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HEIMAT-ADRESSE Land, Ort/Stadt

URLAUBSADRESSE Ort/Stadt und Hotel

Datum der Behandlung, Operation

An welchem Standort waren Sie Patient?KaltenbachFügen

Grund Ihres BesuchesUntersuchung, DiagnoseOperationRehabilitation

WIE WAR DIE BEHANDLUNG? (Untersuchung, Diagnose, Operation, Nachbehandlung, Rehabilitation, Physiotherapie, Logopädie, Ergotherapie)1 sehr gut2 gut3 ging so4 nicht gut5 schlecht

WIE WAR DIE ORGANISATION? (Information, Termin-Vereinbarung, Wartezeit, Angebot und Rechnungsübersicht??1 sehr gut2 gut3 ging so4 nicht gut5 schlecht

IHRE NACHRICHT AN UNS. (Was war gut? Was sollten wir besser machen? Was wollen Sie uns noch sagen?